_Jak se daruje mateřské mléko

Od roku 1987 je v ČR zakázáno dle doporučení WHO kojit dítě cizí matkou či krmit dítě cizím neošetřeným MM, vzhledem k možnému přenosu HIV. V takových případech je nutné cizí mateřské mléko před podáním pasterizovat. 

Pasterizační teplota mateřského mléka

Na prvním celosvětovém kongresu s názvem "Human Milk Banking" v Hradci Králové v roce 1981 byla pasterizační teplota stanovena na 62,5°C po dobu 30 min. Tato teplota bezpečně inaktivuje HIV, CMV. Virus HIV je termolabilní s inaktivací při teplotě 56°C za 10min. To však platí pro virus, který je volně v extracelulární fázi mléka. Pro virus zabudovaný intracelulárně se doporučuje časový interval prodloužit na 30min a použit teplotu 62,5°C. Kromě toho tato teplota ničí i jiné termolabilní viry. 

Organizace dárcovství 

Nemocnice, ve které se nachází banka mateřského mléka, musí mít vypracovanou strategii pro manipulaci a skladování mléka a zdravotnický personál musí být pravidelně školen v této problematice. Tato strategie musí být každým rokem revidována a podepsána zdravotníkem pověřeným vedením mléčné banky a epidemiologem nemocnice.
Dárkyně MM se získávají na porodnicích nebo ve spolupráci s praktickými lékaři pro děti a dorost. Dárkyně musí být zdravá (potvrzení od obvodního či závodního lékaře)a vyšetřena na HIV, HBsAg, BWR, AST, ALT, výtěry - krk, stolice, vyšetření moče. 

Odstříkávání a manipulace s mateřským mlékem  

Odstříkávání
Dárkyně mateřského mléka musí být poučena o odstříkávání mléka a dodržování základních hygienických požadavků (čistota rukou, osobní hygiena). Měla by mít možnost telefonické konzultace v případě potřeby rady či podpory.
Upřednostňuje se ruční odstříkávání, které redukuje bakteriální kontaminaci.
Jestliže matka používá ruční či elektrickou odsávačku, musí dostat napsanou instrukci, jak odsávačku čistit a sterilizovat. Aerosolové častice z mléka mohou kontaminovat odsávačku.
Mléko se odstříkává do plastikových či skleněných, vyvařených lahví k tomuto účelu určených a vydávaných přímo bankou. Láhev nemusí být sterilní, ale před použitím musí být vypláchnutá horkou vodou, při umývání v myčce se volí jeden cyklus s teplotou nad 80°C.
Prvních 10 ml odstříkaného mléka se odstříká mimo sběrnou láhev, protože prvních 10 ml je více kontaminováno bakteriemi.
Láhev nesmí být úplně plná, je nutné ponechat 2,5 cm od víčka, protože mléko se mrazením rozpíná.
Láhev s mlékem musí být označena jménem a datem sběru. 

Manipulace s mateřským mlékem 

Dárkyně musí být poučena jak mrazit mléko doma. Mléko se dá po odstříkání hned zmrazit do mrazničky, další dávky se přidávají na zmražené mléko.
Během transportu se musí mléko transportovat v přenosné mrazničce, aby zůstalo zmražené.
Přinesené mléko se ukládá v bance zmražené. Provede se označení lahví jménem dárkyně a datem příjmu, vyplní se evidenční list dárkyně. 

Zpracování mateřského mléka v bance  

Před pasterizací se mléko nechá rozpustit ve vodní lázni 20°C teplé, maximálně po dobu 3 hodin.
Provede se odběr vzorků na vyšetření, vyšetřuje se náhodný vzorek mléka od každé dárkyně z každé nové dodávky: 

• mikrobiologické vyšetření
• žádné potencionální patogeny nesmí být přítomny (beta hemolytický streptokok, stafylococcus aureus, coliformní bakterie, pseudomonas aeruginoza)
• počet bakterií nesmí překročit 105/ml 

 vyšetření tučnosti - stanovení krematokritu (odběr do kapiláry, centrifugace při 2000 otáček po dobu 5min, odečtení na nomogramu) vyšetření na bílkovinu kravského mléka - precipitační reakce na sklíčku se sérem USOL. 

Pasterizace 

Pasterizace se provádí v pasterizátoru při teplotě 62,5°C po dobu 30min. Tato teplota inaktivuje viry a ničí bakterie, přičemž zachovává imunoglobuliny, laktoferin a lyzozym v MM.
Postup:

• mléko před pasterizací musí být rozmraženo
• láhve s mlékem musí být uzavřené a ponořené ve vodní lázni pasterizátoru.

 Chlazení 

Postup:

• po pasterizaci následuje rychlé zchlazení ve vodní lázni (10°C) během 10min
• po zchlazení se provede odběr MM na bakteriologické vyšetření 

Skladování mateřského mléka  

Pasterizované mateřské mléko 

• pasterizované MM skladuje se v mrazničce při -20°C po dobu 3 měsíců
• rozmražené pasterizované MM lze skladovat v ledničce do 24 hod.,
• jednou rozmražené mléko se nesmí znovu mrazit! -zmražené mléko z banky transportovat v přenosných mrazících boxech 

čerstvé odstříkané MM

• láhve s tímto mlékem hned po odstříkávání ochladit pod studenou tekoucí vodou
• uložit co nejdále od dvířek ledničky
• spotřebovat do 24 hod (jinde tolerují 72 hod.)
• pokud není možné ochlazení MM po odstříkání, je jeho použití limitované na 68 hodin, kdy se vyčerpá jeho protiinfekční ochrana
• při krmení nedonošených dětí infuzní pumpou je nutné stříkačku s MM měnit po 4 hodinách

Manipulování a skladování mateřského mléka na odd.fyziologických novorozenců

mikrovlnná trouba 

• nikdy nepoužívat k rozmrazení, pasterizaci či ohřívání mléka
• nerovnoměrné rozložení teplot, po 50 sekundách ohřevu rozdíl 10°C mezi nejchladnějším a nejteplejším místem
• rozmrazováním v mikrovlnné troubě se snižuje vit. C
• při ohřívání klesá lyzozym a IgA

Zdroj: www.kojeni.cz, autor textu: MUDr. Anna Mydlilová